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Avis de David Revez sur le système d’indication des perforations et ses motivations à utiliser le système de double gantage

Lorsqu’on interroge les professionnels de santé sur l’utilisation du double gantage pour assurer la sécurité au bloc opératoire, les avis sont mitigés. Bien que les chirurgiens déclarent que : « Mes mains sont tout pour moi ! », « Mes mains sont une extension de toutes mes années de formation » ou « Après mon cerveau, mes mains sont ce qu’il y a de plus important. Sans mes mains, je ne peux rien faire », la réticence à l'égard du double gantage perdure chez certains chirurgiens, alors que d'autres refusent d'opérer sans utiliser le double gantage. Tout contact avec le sang entraîne un risque d’exposition à des virus véhiculés par le sang, tels que les hépatites et le VIH. C'est la raison pour laquelle l'utilisation de gants chirurgicaux a été universellement adoptée. Néanmoins, sachant que les perforations de gants surviennent jusqu’à 45% dans certains types de chirurgie   et peuvent (jusqu'à 92 % des cas) passer inaperçues  , le double gantage a été recommandé en tant que protection supplémentaire pour toutes les interventions chirurgicales, y compris dans les cas où le risque est faible  . Il est prouvé que le double gantage réduit le risque de propagation de virus véhiculés par le sang4, diminuant le risque d'exposition, pour le patient comme pour le chirurgien, à des contaminations croisées et à des infections dangereuses et coûteuses. La revue Cochrane de 2014 indique que le double gantage réduit le risque de contamination sanguine de 65% et le risque de perforation du gant interne de 71%, par rapport au simple gantage  .

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Réduction des coûts

Pourquoi le double gantage est-il important et d’où vient cette réticence à son égard? Outre la tranquillité d'esprit et la protection qu’apporte le double gantage, cette mesure de protection agit à d'autres niveaux. Pour un hôpital par exemple, le double gantage et la politique qui l'accompagne sont des moyens de protéger l'investissement réalisé. Comment ?

Le chirurgien apporte une source de revenue non négligeable à l’hôpital, par conséquent, le travail qu'il apporte à l'hôpital est précieux. Il en va de même pour l'ensemble du personnel de bloc opératoire. En termes d'économie, le double gantage protège les professionnels de santé et réduit les coûts pour l’hôpital.

Les professionnels de santé ayant subi des lésions causées par un objet tranchant ou une piqûre d'aiguille ont raconté leurs inquiétudes face à l'attente de leurs résultats d'analyse. Ils travaillent avec leurs mains et dépendent des mesures de protection dont ils peuvent bénéficier. Ce type de blessure peut entraîner une perte de temps de travail, un traumatisme psychologique pour les patients et le personnel, voire des actions en justice et des conséquences financières.

Les analyses post exposition et les traitements préventifs peuvent s'avérer coûteux. Selon quatre établissements de santé américains, le coût moyen lié à la prise en charge d'une exposition à un patient atteint d'hépatite C est de 650 USD, et d'une exposition à un patient VIH positif s'élève à 2456 USD  . Les coûts en Europe sont eux aussi élevés : en Espagne, ils varient de 172 euros si le dépistage des hépatites B et C et du VIH est négatif chez le patient, à 1502 euros si le patient est atteint d'hépatite C et du VIH  .

Une autre préoccupation concerne bien évidemment le risque d'Infection du Site Opératoire (ISO) et le traitement associé, susceptible de multiplier par deux la durée d'hospitalisation d'un patient (en moyenne 16,8 jours supplémentaires) et de nécessiter une semaine supplémentaire (7,4 jours) de traitement antibiotique  . Cela représente principalement une augmentation du coût total des soins de 61%  .

Le double gantage est un moyen simple et efficace de réduire le coût des Accidents d’Exposition au Sang.

 

 

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Sensibiliser le personnel de bloc opératoire à l’importance de la protection

Citation de Julie Karlsson, infirmière en traumatologie : « Aux praticiens qui n'adoptent pas le double gantage, je leur conseille vivement de le faire ». C'est un moyen simple de se protéger et de protéger les autres. Les chiffres démontrent les risques et les coûts engendrés, il faut par conséquent lutter contre la réticence vis-à-vis du double gantage et inciter davantage au port du double gantage. De plus en plus de chirurgiens et leur personnel doivent se protéger contre les risques, en commençant par reconsidérer la question et à se former à une nouvelle approche davantage axée sur la vigilance, basée sur des données probantes et privilégiant la sécurité.

Les professionnels de santé expriment leur besoin de protection accrue et leur volonté d'en bénéficier, et cette demande est désormais considérée comme une priorité par les lois et réglementations. Des organismes officiels tels que les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC)  , l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA)    , l'Association of Perioperative Registered Nurses (AORN)   et l'American College of Surgeons (ACS)   pour n'en nommer que quelques-uns, recommandent tous l'adoption du double gantage pour les interventions chirurgicales invasives. Les chiffres appuient le double gantage comme pratique de référence pour l'ensemble des interventions chirurgicales   , et la plupart des recommandations et chiffres la qualifient comme étant la meilleure pratique.

Le dernier argument contre l'adoption du double gantage porte sur la sensibilité tactile. Face aux bénéfices en termes de sécurité, la perte de sensibilité tactile causée par le double gantage est négligeable. Les performances ne sont pas affectées par le double gantage : des études montrent qu'après une période initiale d’adaptation (une enquête réalisée auprès de chirurgiens en Pologne conclue au fait qu’ils s'habituent parfaitement en l'espace de deux jours  ), la dextérité manuelle et la sensibilité tactile ne sont pas affectées par rapport à l'absence de gants ou à un simple gantage   . Les innovations dans la création de gants chirurgicaux toujours plus fins et plus adaptables permettent de réfuter les arguments contre le double gantage.

La prochaine étape vers une protection maximale est l'adoption d'un système de double gantage avec indication des perforations. Le double gantage avec système d'indication des perforations (avec indicateur clair, rapide et visible pour une détection précoce, permettant d'agir rapidement pour réduire le risque)   signifie une sécurité maximale au bloc opératoire et offre la meilleure protection pour les professionnels de santé ainsi que leurs patients. 

 

 

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